Manejo de la Osteoartritis

De todas las enfermedades del sistema musculoesquelético, la osteoartritis (OA) es la más frecuente de las artritis, lo que conlleva a enormes gastos para la sociedad y una gran morbilidad para las personas que la padecen.  Se caracteriza por afectar toda la articulación, incluyendo la degradación del cartílago, el remodelamiento óseo, la formación de osteofitos y la inflamación de la membrana sinovial. En consecuencia, se produce dolor, rigidez, hinchazón y pérdida de la función articular con marcada limitación funcional. El manejo de esta entidad implica una terapia no farmacológica, el uso de drogas para el alivio del dolor y cirugía cuando las medidas anteriores han fallado. Dentro de las medidas no farmacológicas destacan la educación, los ejercicios para el fortalecimiento muscular, la terapia física, la disminución de peso y las ortesis o dispositivos para asistir en la deambulación. En cuanto a las drogas recomendadas podemos mencionar a los antiinflamatorios no esteroideos tanto tópicos como orales y los glucocorticoides intraarticulares. Finalmente, la meniscectomía parcial por artroscopía solo se ha recomendado cuando existe bloqueo en la rodilla. En aquellos individuos que sufran de un dolor insoportable o una limitación funcional severa por una enfermedad avanzada debe considerarse el reemplazo total de la articulación. (provisto por Infomedic International)

Of all the diseases of the musculoskeletal system, osteoarthritis (OA) is the most common arthritis, leading to enormous costs to society and great morbidity for sufferers.  It is characterized by involvement of the entire joint, including cartilage degradation, bone remodeling, osteophyte formation and inflammation of the synovial membrane. This results in pain, stiffness, swelling and loss of joint function with marked functional limitation. Management of this entity involves non-pharmacological therapy, the use of drugs for pain relief and surgery when previous measures have failed. Non-pharmacological measures include education, muscle strengthening exercises, physical therapy, weight reduction and orthoses or devices to assist ambulation. As for recommended drugs, non-steroidal anti-inflammatory drugs, both topical and oral, and intra-articular glucocorticoids are recommended. Finally, partial meniscectomy by arthroscopy has only been recommended when there is knee locking. In individuals suffering from excruciating pain or severe functional limitation due to advanced disease, total joint replacement should be considered. (provided by Infomedic International)

Evaluación de hábitos de medicación sistémica de odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia ante patologías pulpares en Argentina / Evaluation of systemic medication habits of specialists and non-specialists dentists in endodontists in relation to different pulp pathologies in Argentina

Objetivo: Determinar los hábitos de medicación sistémica de odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia ante diferentes patologías pulpares previos al tratamiento en- dodóntico en Argentina. Materiales y métodos: Se diseñó una encuesta para evaluar la prescripción de antibióticos, tipo de antibióticos, tiempo de prescripción, indicación de antinflamatorios no es- teroides y esteroides ante diferentes patologías pulpares. Se envió a 635 odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia a través de SurveyMonkey. Por medio de la prue- ba de Chi cuadrado se evaluaron las diferencias de medica- ción entre los grupos estudiados. Resultados: En pulpitis se medicó con antibióticos en el 3,48% de los casos y con antinflamatorios en un 62,60%. En necrosis pulpar sin fístula no se indicó ninguna medica- ción en un 64,47% de los casos, seguido de antibióticos en un 24,56%. En necrosis con fístula, el 52,38% no indicó nin- guna medicación, seguido de medicación con antibióticos en un 35,49%. En periodontitis apical aguda la principal medica- ción fue con antinflamatorios (52,79%), seguido de antibió- ticos (32,87%); y en el absceso alveolar agudo, un 57,10% indicó antibióticos seguido de antinflamatorios. El antibiótico de elección fue la penicilina en un 65,23% de los casos, y en caso de alergia a la misma, el antibiótico elegido fue azitromi- cina (30,12%). El tiempo de prescripción fue de 7 días. En la comparación entre especialistas y no especialistas hubo dife- rencias estadísticamente significativas para pulpitis y necrosis con fístula (p<0,01) y no las hubo entre necrosis sin fístula, periodontitis apical aguda y absceso alveolar agudo (p> 0,05). Conclusiones: La penicilina fue el antibiótico de elec- ción de la mayoría de los odontólogos argentinos encuestados junto al ibuprofeno como anti-inflamatorio. Existiría una so- bremedicación en patologías endodónticas que podría contri- buir a la resistencia microbiana a los antibióticos (AU)

Aim: Determine the systemic medication habits of den- tists specialists and non-specialists in endodontists in differ- ent pulp pathologies prior to root canal treatment in Argen- tina. Materials and methods: A survey was designed to evaluate the prescription of antibiotics, the type of antibiotics, prescription time, indication of non-steroidal anti-inflamma- tory drugs in different pulp pathologies. It was sent to 635 general dentists and endodontic specialists via SurveyMon- key. A Chi-square test was made to evaluate the differences in medication between the studied groups. Results: In pulpitis, antibiotics were prescribed in 3.48% of cases and anti-inflammatories in 62.60%. In pul- pal necrosis without fistula, no medication was indicated in 64.47% of cases, followed by antibiotics in 24.56%. In ne- crosis with fistula, 52.38% did not indicate any medication, followed by medication with antibiotics in 35.49%. In acute apical periodontitis the main medication was anti-inflamma-tories (52.79%), followed by antibiotics (32.87%); and for acute alveolar abscess, 57.10% indicated antibiotics, fol- lowed by anti-inflammatories. The antibiotic of choice was penicillin in 65.23% of the cases, and in case of allergy to it, the chosen antibiotic was azithromycin (30.12%). The prescription time was 7 days. In the comparison between specialists and non-specialists, there were significant dif- ferences for pulpitis and necrosis with fistula (p<0.01) and there were no significant differences between necrosis without fistula, acute apical periodontitis and acute alveo- lar abscess (p>0.05). Conclusions: Penicillin was the antibiotic of choice for the majority of the surveyed Argentine dentists, as well as ibuprofen as an anti-inflammatory drug. These could reflect an overmedication in endodontics pathologies that could con- tribute to microbial resistance to antibiotics (AU)

Evaluación de hábitos de medicación sistémica de odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia ante patologías pulpares en Argentina / Evaluation of systemic medication habits of specialists and non-specialists dentists in endodontists in relation to different pulp pathologies in Argentina

Resumen Objetivo Determinar los hábitos de medicación sistémica de odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia ante diferentes patologías pulpares previos al tratamiento endodóntico en Argentina. Materiales y métodos Se diseñó una encuesta para evaluar la prescripción de antibióticos, tipo de antibióticos, tiempo de prescripción, indicación de antinflamatorios no esteroides y esteroides ante diferentes patologías pulpares. Se envió a 635 odontólogos especialistas y no especialistas en endodoncia a través de SurveyMonkey. Por medio de la prueba de Chi cuadrado se evaluaron las diferencias de medicación entre los grupos estudiados. Resultados En pulpitis se medicó con antibióticos en el 3,48% de los casos y con antinflamatorios en un 62,60%. En necrosis pulpar sin fístula no se indicó ninguna medicación en un 64,47% de los casos, seguido de antibióticos en un 24,56%. En necrosis con fístula, el 52,38% no indicó ninguna medicación, seguido de medicación con antibióticos en un 35,49%. En periodontitis apical aguda la principal medicación fue con antinflamatorios (52,79%), seguido de antibióticos (32,87%); y en el absceso alveolar agudo, un 57,10% indicó antibióticos seguido de antinflamatorios. El antibiótico de elección fue la penicilina en un 65,23% de los casos, y en caso de alergia a la misma, el antibiótico elegido fue azitromicina (30,12%). El tiempo de prescripción fue de 7 días. En la comparación entre especialistas y no especialistas hubo diferencias estadísticamente significativas para pulpitis y necrosis con fístula (p<0,01) y no las hubo entre necrosis sin fístula, periodontitis apical aguda y absceso alveolar agudo (p> 0,05). Conclusiones La penicilina fue el antibiótico de elección de la mayoría de los odontólogos argentinos encuestados junto al ibuprofeno como anti-inflamatorio. Existiría una sobremedicación en patologías endodónticas que podría contribuir a la resistencia microbiana a los antibióticos.

Abstract Aim Determine the systemic medication habits of dentists specialists and non-specialists in endodontists in different pulp pathologies prior to root canal treatment in Argentina. Materials and methods A survey was designed to evaluate the prescription of antibiotics, the type of antibiotics, prescription time, indication of non-steroidal anti-inflammatory drugs in different pulp pathologies. It was sent to 635 general dentists and endodontic specialists via SurveyMonkey. A Chi-square test was made to evaluate the differences in medication between the studied groups. Results In pulpitis, antibiotics were prescribed in 3.48% of cases and anti-inflammatories in 62.60%. In pulpal necrosis without fistula, no medication was indicated in 64.47% of cases, followed by antibiotics in 24.56%. In necrosis with fistula, 52.38% did not indicate any medication, followed by medication with antibiotics in 35.49%. In acute apical periodontitis the main medication was anti-inflammatories (52.79%), followed by antibiotics (32.87%); and for acute alveolar abscess, 57.10% indicated antibiotics, followed by anti-inflammatories. The antibiotic of choice was penicillin in 65.23% of the cases, and in case of allergy to it, the chosen antibiotic was azithromycin (30.12%). The prescription time was 7 days. In the comparison between specialists and non-specialists, there were significant differences for pulpitis and necrosis with fistula (p<0.01) and there were no significant differences between necrosis without fistula, acute apical periodontitis and acute alveolar abscess (p>0.05). Conclusions Penicillin was the antibiotic of choice for the majority of the surveyed Argentine dentists, as well as ibuprofen as an anti-inflammatory drug. These could reflect an overmedication in endodontics pathologies that could contribute to microbial resistance to antibiotics.

Efectos antirresortivos y antimicrobianos de los antiinflamatorios no esteroideos en lesiones periapicales / Antiresorptive and antimicrobial effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in periapical lesion

Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son un grupo de fármacos que han sido comúnmente prescritos por sus propiedades antiinflamato- rias, antipiréticas y analgésicas, mismas que se deben a la inhibición de la formación de prostaglandinas. Este mecanismo ha sido ampliamente respaldado en la literatura; sin embargo, en la actualidad poco se co- noce sobre las propiedades adicionales de estos medicamentos como el efecto antirresortivo y antimicrobiano. La función antirresortiva se debe principalmente al bloqueo de la producción de prostaglandinas en específico la PGE2, que posee gran potencial osteoclastogénico, esencial para la aparición de lesiones periapicales; asimismo, la acción antimicrobiana de los AINE está relacionada con la afectación directa de la perpetuación de biopelícula, potencian la acción de los antibióticos, entre otros. Dichos efectos combinados podrían contribuir en la cura- ción de lesiones periapicales. El objetivo de este estudio es recopilar información actualizada sobre estas funciones agregadas de los AINE, con el fin de dar a conocer a los profesionales estos beneficios en la terapéutica de las lesiones periapicales (AU)

Non-steroidal anti-inflammatory (NSAIDs) are a group of drugs that have been commonly prescribed for their anti-inflammatory, antipyretic and analgesic properties, which are due to the inhibition of prostaglandin formation. This mechanism has been widely supported in the literature; however, currently little is known about the additional properties of these drugs such as the antiresorptive and antimicrobial effect. The antiresorptive function is mainly due to the blockage of prostaglandin production, specifically PGE2, which has great osteoclastogenic potential, and is essential for the appearance of periapical lesions; likewise, the antimicrobial action of NSAIDs is related to the fact that they directly affect the perpetuation of biofilms, enhance the action of antibiotics, among others. These combined effects could contribute to the healing of periapical lesions. The aim of this study is to gather updated information on these added functions of NSAIDs, in order to inform professionals about these benefits in the therapy of periapical lesion (AU)

Mecanismo de los AINES y antiinflamatorios derivados para el control del dolor y la inflamación. Uso de antiinflamatorios en odontología / Mechanism of NSAIDs and derived drugs for pain and inflammation control. Use of anti-inflammatories in odontology

Las urgencias odontológicas son, quizá, las razones principales de atención en el consultorio, muchas veces el significado de dolor se encuentra acompañado por inflamación; el uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINES) es común en el ejercicio de la odontología por la excelente respuesta analgésica y antiinflamatoria que tiene, por lo que es importante conocer la fisiopatología de la inflamación y el dolor y cómo actúan los AINES, ya que algunos de estos fármacos tienen respuestas adversas y sitios de acción importantes. Los factores de riesgo por inflamación y dolor nos obligan a conocer la variedad de fármacos que no entran en la clasificación de AINES y que tenemos a disposición, hay más opciones para la elección ante la presencia de inflamación por un factor en particular, cada uno de éstos tienen indicaciones y contraindicaciones que conoceremos, lo cual nos ampliará el conocimiento para dar una prescripción ante la presencia de eventos inflamatorios. Se realizó un estudio detallado de artículos bibliográficos de cada tema, los fármacos más usados en odontología son los AINES, hay poco uso y conocimiento de antiinflamatorios que podemos usar en urgencias, el porcentaje de uso de los AINES derivados del ácido propiónico es alto por la excelente respuesta en pacientes y otras veces por el desconocimiento de más opciones (AU)

Dental emergencies are perhaps the main reasons for care in the office, many times the meaning of pain is accompanied by inflammation, the use of non-steroidal anti-inflammatory drugs is common in the practice of dentistry due to the excellent analgesic and anti-inflammatory response it has, important is knowing the pathophysiology of inflammation and pain, how NSAIDs act, some of these drugs have adverse responses and important sites of action, risk factors for inflammation and pain require us to know the variety of drugs that do not enter the classification of NSAIDs and we have at our disposal, there are more options for choosing in the presence of inflammation due to a particular factor, each of these have indications and contraindications that we will know, it expands our knowledge to give a prescription in the presence of inflammatory events. A detailed study of bibliographic articles on each topic was carried out, the drugs most used in dentistry are NSAIDs, there is little use and knowledge of anti-inflammatories that we can use in the emergency room, the percentage of use of NSAIDs derived from propionic acid is high, due to the excellent response in patients and others due to lack of knowledge of more options (AU)

Primary dysmenorrhea: assessment and treatment / Dismenorreia primária: avaliação e tratamento

Abstract Primary dysmenorrhea is defined asmenstrual pain in the absence of pelvic disease. It is characterized by overproduction of prostaglandins by the endometrium, causing uterine hypercontractility that results in uterine muscle ischemia, hypoxia, and, subsequently, pain. It is the most common gynecological illness in women in their reproductive years and one of the most frequent causes of pelvic pain; however, it is underdiagnosed, undertreated, and even undervalued by women themselves, who accept it as part of themenstrual cycle. It hasmajor implications for quality of life, such as limitation of daily activities and psychological stress, being one of themain causes of school and work absenteeism. Its diagnosis is essentially clinical, based on the clinical history and normal physical examination. It is important to exclude secondary causes of dysmenorrhea. The treatment may have different approaches (pharmacological, nonpharmacological and surgical), but the first line of treatment is the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), and, in cases of women who want contraception, the use of hormonal contraceptives. Alternative treatments, such as topical heat, lifestyle modification, transcutaneous electrical nerve stimulation, dietary supplements, acupuncture, and acupressure, may be an option in cases of conventional treatments' contraindication. Surgical treatment is only indicated in rare cases of women with severe dysmenorrhea refractory to treatment.

Resumo Dismenorreia primária é definida como dormenstrual na ausência de patologia pélvica. Caracteriza-se pelo excesso de produção de prostaglandinas pelo endométrio que provocam hipercontractilidade uterina, resultando em isquemia e hipoxia do músculo uterino e, subsequentemente, dor. É a patologia ginecológica mais comum em mulheres em idade fértil e uma das causas mais frequentes de dor pélvica; contudo, é subdiagnosticada, subtratada, e até desvalorizada pelas próprias mulheres, que a aceitam como parte do ciclo menstrual. A dismenorreia tem grandes implicações na qualidade de vida, como limitação das atividades diárias e estresse psicológico, sendo uma das principais causas de absentismo escolar e laboral. O seu diagnóstico é essencialmente clínico, baseando-se na história clínica e num exame físico sem alterações. É importante excluir causas secundárias de dismenorreia. O tratamento pode ter diferentes abordagens (farmacológica, não farmacológica e cirúrgica), sendo que a primeira linha de tratamento consiste na utilização de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e, em casos de mulheres que desejem contracepção, no uso de anticoncepcionais hormonais. Tratamentos alternativos, como a utilização de calor tópico, modificação do estilo de vida, estimulação elétrica nervosa transcutânea, suplementos alimentares, acupuntura e acupressão, podem ser uma opção nos casos de contraindicação da utilização dos tratamentos convencionais. O tratamento cirúrgico apenas se encontra indicado em casos raros de mulheres com dismenorreia grave e refratária aos tratamentos.

Dosis acumulada de analgésicos no esteroides relacionada con úlcera péptica hemorrágica y sus complicaciones en una población mexicana / Cumulative dose of non-steroidal analgesics related to hemorrhagic peptic ulcer and complications in a Mexican population

Resumen: OBJETIVO: Evaluar la dosis acumulada ingerida de antiinflamatorios no esteroides (AINEs) en pacientes con úlcera péptica hemorrágica y sus complicaciones durante la hospitalización. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio retrospectivo en el que de julio de 2015 a diciembre de 2017 se evaluaron dos grupos: uno con antecedente hospitalario de perforación, resangrado, reintervención endoscópica y muerte y otro sin complicaciones. Se ajustó la dosis ingerida de diferentes AINEs equivalente a 10 mg de ketorolaco; se registró el índice de Charlson, infección por H. pylori y la clasificación endoscópica de Forrest. RESULTADOS: Hubo 156 admisiones de úlcera péptica hemorrágica (edad promedio de 70 años, 53% hombres), las complicaciones ocurrieron en 53 (33.9%), la dosis promedio mensual de AINEs fue de 2121 mg (pacientes con complicaciones) vs 1970 mg (sin complicaciones; p = 0.2). La tasa de AINEs/semana de 7.1 se relacionó con perforación. A todos se les aplicó dosis de omeprazol de 40 mg cada 12 horas vía intravenosa durante la hospitalización. Las complicaciones se correlacionaron con mayor índice de Charlson. Hubo relación entre muerte, factores de riesgo de úlcera péptica por estrés (sepsis, traumatismo, etc.) y la administración de anticoagulantes. El tabaquismo y el género masculino se relacionaron con mayor resangrado. CONCLUSIONES: Existe mayor probabilidad de perforación con necesidad de cirugía, estancia hospitalaria más larga y mayor número de transfusiones con mayor dosis ingerida de AINEs.

Abstract: OBJECTIVE: To evaluate the cumulative dose of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) in patients with hemorrhagic peptic ulcer and their complications along hospitalization. MATERIAL AND METHOD: A retrospective study done from July 2015 to December 2017 including two groups: one with a hospitalization history of perforation, rebleeding, endoscopic reintervention and death, another group without complications. We registered doses of different NSAIDs according to 10 mg of ketorolac, Charlson index, H. pylori infection and endoscopic Forrest classification. RESULTS: There were 156 admissions of hemorrhagic peptic ulcer with the administration of NSAIDs (average age 70 years, 53% men), complications occurred in 53 (33.9%). The average monthly dose of NSAID in the cases was 2121 mg vs 1970 mg in controls. The NSAID/week rate of 7.1 was associated with perforation. Charlson index correlated with complications. Death and physiological stress related with the administration of anticoagulants. Smoking and the male gender related to higher rebleeding. CONCLUSIONS: The higher the NSAID/weekly rate, the higher the probability of perforation with the need for surgery, longer hospital stay and increased number of transfusions.

CASO CLÍNICO: INTOLERANCIA A ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDES (AINES): INCLUIDO PARACETAMOL

Se presentan dos pacientes con urticaria y angioedema inducidos por reacción cruzada a AINES, incluido el Paracetamol. Los autores realizan una descripción diagnóstica y propuesta terapéutica.

Eficacia de la Analgesia Preoperatoria con Antiinflamatorios no Esteroidales (Aines) en Cirugía de Terceros Molares. Revisión de la Literatura / Efficacy of Preemptive Analgesia with Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (Nsaids) in Third Molar Surgery. Literature Review

RESUMEN: El manejo del dolor postoperatorio en cirugía de desinclusión de terceros molares es fundamental. El uso de antiinflamatorios no esteroidales (AINES), son considerados como una excelente alternativa para el manejo del dolor, siendo administrados tanto postoperatorios, como preoperatorios. El propósito de la presente revisión bibliográfica fue establecer la eficacia y seguridad de la analgesia preoperatoria con antiinflamatorios no esteroidales en desinclusiones quirúrgicas de terceros molares en las que hubiera remoción parcial o total de hueso. Se realizó una búsqueda en las bases de datos: PubMed, EBSCO, Cochrane Library y Scielo; usando las palabras claves: Preemptive Analgesia, NSAID, Oral Surgery. Trece artículos fueron seleccionados, sumando un total de 875 pacientes evaluados. Si bien varios autores consideraron la analgesia preoperatoria con AINES, como un método eficaz, hacen falta más estudios que demuestren su eficacia en cirugía oral.

SUMMARY: The management of postoperative pain in third molar surgery is fundamental. The use of nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) are considered an excellent alternative for pain management, administered both, postoperative and preoperative. The purpose of this review is to establish the efficacy and safety of preemptive analgesia with nonsteroidal antiinflammatory drugs in surgical disinclusions of third molars, in which at least partial bone was removed. We conducted a search in databases like: PubMed, EBSCO, Cochrane Library and Scielo; using the key words: Preemptive Analgesia, NSAID, Oral Surgery. Thirteen articles were selected, in total of 875 patients evaluated in the selected articles. Although several authors considered preemptive analgesia with NSAIDs as an effective method, more standardized studies are needed to demonstrate its effectiveness in oral surgery.

Estudio comparativo de la calidad biofarmacéutica de marcas comerciales y multifuente de tabletas de ibuprofeno en el mercado colombiano / Comparative study of the biopharmaceutical quality of commercial brands and multisource of ibuprofen tablets in the Colombian market

RESUMEN Los medicamentos de mayor consumo en el mundo son los analgésicos antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), debido a su capacidad para aliviar el dolor, condición común a muchas patologías. Uno de los AINEs de gran utilización en Colombia es el ibuprofeno. Con el fin de evaluar la conformidad de los productos y determinar su equivalencia biofarmacéutica, se adquirieron y evaluaron un total de 10 productos comerciales. Estos se compraron en establecimientos comerciales de cuatro de las principales ciudades del país: Cartagena, Barranquilla, Bogotá y Cali. Para ello, se evaluaron las características físicas, químicas y biofarmacéuticas de las tabletas, tales como variación de peso, dureza, desintegración, prueba de disolución, perfil de disolución, eficiencia de la disolución y valoración de principio activo a partir de metodologías validadas. Los ensayos farmacopeicos se evaluaron según lo establecido en la USP 39. Los resultados permitieron establecer que todos los productos evaluados cumplieron con las especificaciones de la Farmacopea, con respecto a contenido de ingrediente activo y prueba de disolución. En cuanto al comportamiento biofarmacéutico, pese a que todas las marcas cumplen con las especificaciones farmacopeicas, solo tres de las 10 marcas evaluadas son biofarmacéuticamente equivalentes con el innovador. Los resultados de este trabajo permiten proponer a la comunidad científica la determinación de la equivalencia biofarmacéutica como elemento de apoyo en la toma de decisiones de compra en el servicio farmacéutico.

SUMMARY The most widely used drugs in the world are non-steroidal anti-inflammatory analgesics (NSAIDs), because of their ability to relieve pain, a condition common to many pathologies. One of the widely used NSAIDs in Colombia is Ibuprofen. To assess the conformity of products and determine their biopharmaceutical equivalence, a total of 10 commercial products were purchased and evaluated. These were bought in commercial establishments of four of the main cities of the country: Cartagena, Barranquilla, Bogota and Cali. For this purpose, the physical, chemical and biopharmaceutical characteristics of the tablets were evaluated, such as weight variation, hardness, disintegration, dissolution test, dissolution profile, dissolution efficiency and active ingredient titration from validated methodologies. The pharma-copoeial tests were evaluated according to USP 39. The results allowed to establish that all evaluated products met the specifications of the pharmacopoeia with respect to content of active ingredient and test of dissolution. Regarding biopharmaceutical behavior, although all brands comply with pharmacopoeial specifications, only three of the ten brands evaluated are biopharmaceutically equivalent to the innovator. The results of this work allow proposing to the scientific community, the determination of biopharmaceutical equivalence as an element of support in making purchasing decisions in the pharmaceutical service.

Automedicación con aines por pacientes con odontalgia en la consulta pública y privada / Self-medication with nsaids in patients with toothache in public consultation and private

Introducción: Conocer la proporción de automedicación con antiinflamatorios no esteroideos (AINES) entre los pacientes que acuden a la consulta odontológica en dos centros de atención (privado y público), Juliaca. Material y Método: estudio descriptivo transversal observacional. Sujetos: 100 pacientes mayores de edad, de dos servicios de atención odontológica, el Centro odontológico "Global Dent" ­ Juliaca y el servicio de odontología del Centro de Salud Paratia ­ Lampa. Resultados: Se automedicarón el 69% de los pacientes, no habiendo diferencias significativas respecto al sexo y a la edad, el medicamento de mayor elección fue el Ibuprofeno, seguido por el naproxeno y diclofenaco, el 11% de pacientes que se automedicar on tenían idea de algún efecto adverso. Conclusiones: Existe una importante proporción de pacientes que se automedican con AINES con un bajo conocimiento sobre los efectos adversos que estos fármacos pueden producir. (AU)

Introduction: (AINES) Knows the proportion of automedication with antiinflammatory not esteroideos between the patients who come to the odontologic consultation in two centers of attention (private and public). Material and Method: descriptive transverse study observacional. Subjects: 100 major patients of age, of two services of odontol ogic attention, the odontologic Center " Global Dent " - Juliaca and the service of odontolgy of the Center of Health Paratia - Lampa. Results: automedicarón 69 % of the patients, there being no significant differences with regard to the sex and the age, the medicine of major choice was the Ibuprofeno followed by the naproxeno and diclofenaco, 11 % of patients who autotook medicine had idea of some adverse effect. Conclusions: There exists a patients' important proportion that they automedicate with AINES with a low knowledge on the adverse eff ects that these medicaments can produce. (AU)

Firocoxib on aqueous humor prostaglandin E 2 levels for controlling experimentally-induced breakdown of blood-aqueous barrier in healthy and Toxoplasma gondii -seropositive cats / Efeitos do firocoxib sobre os níveis de prostaglandina E 2 no humor aquoso de gatos saudáveis e com sorologia positiva para toxoplasmose mediante quebra da barreira hematoaquosa experimentalmente induzida

ABSTRACT: This study aimed to evaluate the effects of firocoxib for controlling experimentally-induced breakdown of the blood-aqueous barrier in healthy and Toxoplasma gondii -seropositive cats. Thirty two cats with no ocular abnormalities were used. Groups (n=8/each) were formed with healthy cats that received 5mg g-1 of oral firocoxib (FH) or no treatment (CH) on day 0; seropositive cats for anti -T. gondii specific immunoglobulin G (IgG) were grouped (n=8/each) and treated in a similar fashion (FT and CT). On day 1, cats of all groups received the same treatment protocol, and 1h later, aqueocentesis was performed under general anesthesia (M0). Following 1h, the same procedure was repeated (M1). Quantitation of aqueous humor total protein and prostaglandin E2 (PGE2) were determined. Aqueous samples of seropositive cats were tested for anti- T. gondii specific IgG. In M0, aqueous samples of CT showed a significantly higher concentration of PGE2 in comparison with other groups (P<0.05). In all groups, PGE2 concentration increased significantly from M0 to M1 (P=0.001). PGE2 values did not change significantly between groups in M1 (P=0.17). Anti- T. gondii specific IgG were reported only in samples of M1, and aqueous titers did not change significantly between FT and CT (P=0.11). Although we have observed that aqueous humor PGE2 levels were significantly higher in cats of CT group during M0, such increase was not able to break the blood-aqueous barrier and cause anterior uveitis. Firocoxib did not prevent intraocular inflammation after aqueocentesis, in healthy and toxoplasmosis-seropositive cats.

RESUMO: Objetivou-se avaliar a eficácia do firocoxib no controle da quebra da barreira hematoaquosa experimentalmente induzida em gatos saudáveis e com sorologia positiva para toxoplasmose. Para tanto, utilizaram-se trinta e dois gatos sem alterações oculares, alocados em grupos (n=8/cada) compostos por gatos saudáveis que receberam tratamento prévio com 5mg g-1 de firocoxib oral (HF) ou sem nenhum tratamento (CH) no dia 0, e por gatos com sorologia positiva para toxoplasmose tratados de maneira similar (FT e CT). No dia 1, os gatos de todos os grupos receberam o mesmo protocolo de tratamento do dia anterior e, 1h depois, foram submetidos à paracentese da câmara anterior sob anestesia geral (M0). Após 1h, realizou-se nova paracentese (M1). Mediante a colheita de humor aquoso (M0 e M1), quantificaram-se os valores de proteína total e prostaglandina E2 (PGE2) das amostras. As amostras dos gatos com sorologia positiva para toxoplasmose foram também testadas para anticorpos anti- T. gondii IgG específicos. Em M0, as amostras de humor aquoso de CT apresentaram concentração de PGE2 significativamente superior aos demais grupos (P<0,05). Em todos os grupos, a concentração de PGE2 aumentou significativamente de M0 para M1 (P=0,001), no entanto, não houve diferença significativa entre os grupos em M1 (P=0,17). Anticorpos anti -T. gondii IgG específicos foram encontrados somente em amostras de M1, e os títulos não diferiram significativamente entre FT e CT (P=0,11). Valores de PGE2 significativamente superiores no CT durante M0 não foram capazes de induzir a quebra da barreira hematoaquosa e causar uveíte anterior nos gatos deste estudo. O firocoxib, por sua vez, não foi capaz de prevenir a quebra da barreira hematoaquosa após realização de paracente na câmara anterior em gatos saudáveis e com sorologia positiva para toxoplasmose.

Meloxicam associado ou não ao tramadol no controle da dor após ovário-histerectomia videoassistida em cadelas / Meloxican with or without tramadol for control of pain undergoing laparoscopic-assisted ovariohysterectomy in bitches

O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia do meloxicam associado ou não ao tramadol, no controle da dor após ovário-histerectomia (OVH) laparoscópica com dois portais. Foram selecionadas 14 cadelas hígidas. Os animais foram separados de forma aleatória, em dois grupos. O grupo M (GM) recebeu meloxicam (0,2mg kg-1, s.i.d.), enquanto os animais do grupo MT (GMT) receberam a associação de meloxicam (0,2mg kg-1, s.i.d.) e tramadol (4mg kg-1, t.i.d.), ambos durante dois dias de pós-operatório. Para avaliação da dor pós-cirúrgica, foram utilizadas as escalas de Melbourne e escala visual analógica (EVA), além de mensurações de glicemia e cortisol sérico. Não houve diferença ao se avaliarem os grupos GM e GMT pela escala de Melbourne nem pela EVA. As mensurações de cortisol não atingiram valores superiores aos de referência para a espécie, enquanto os valores de glicemia não apresentaram variação significativa ao longo do tempo de avaliação nem entre grupos. Com os resultados deste estudo, foi possível concluir que a utilização de meloxicam associado ou não ao tramadol, nas doses e posologias propostas, é eficaz para controlar a dor pós-operatória de cadelas submetidas à OVH laparoscópica com dois portais.

The aim of this study was to evaluate the efficacy of meloxicam with or without tramadol for pain control after laparoscopic-assisted ovariohysterectomy (OVH) by two-portal access. Were selected 14 healthy dogs to perform video-assisted OVHs. The animals were divided randomly into two groups (GM and GMT). The GM group received meloxicam (0.2mg kg-1, s.i.d), whereas the GMT group received the combination of meloxicam (0.2mg kg-1, s.i.d) and tramadol (4mg kg-1, tid), both for two days after surgery. To evaluate the post-surgical pain Melbourne and EVA scales were used, and blood glucose and serum cortisol were measured. There was no statistical difference when evaluating GM and GMT groups and the Melbourne scale or the visual analogue scale VAS. Cortisol measurements did not reach values higher than the reference for the species, while blood glucose levels did not present significant statistical variation throughout the evaluation time or between groups. With these results, we concluded that the use of meloxicam with or without the tramadol at the doses and dosage schedules proposed, is effective to control postoperative pain in bitches that had undergone video-assisted OVH with two-portal access.

Uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatría / Rational use of NSAIDs and antimicrobial sin pediatric dentistry

El odontopediatra en su práctica clínica requiere prescribir medicamentos a sus pacientes de manera racional, basado en el diagnóstico clínico y exámenes complementarios para planificar un tratamiento integral. Por consiguiente es importante conocer las peculiaridades del niño en relación a la farmacocinética, farmacodinamia, desarrollo y procesos de maduración, para la eliminación de fármacos. De igual manera considerar criterios de bioética, evitando los errores de prescripción, conocer las patologías del paciente, la importancia de la farmacovigilancia y las interacciones farmacológicas, enfrentando los fenómenos de automedicación y escasez de medicamentos. Los fármacos más prescritos en odontopediatría son los AINEs y antimicrobianos, para ello el profesional debe conocer su uso racional, valoración del dolor y dosificación de AINEs. En relación a los antimicrobianos es importante el manejo de las infecciones odontogénicas, terapia antimicrobiana profiláctica, curativa y dosis pediátricas. En consecuencia, el propósito de este artículo es realizar una revisión sistemática de artículos publicados desde 2004 hasta 2014 que describen los esquemas y protocolos en relación al uso racional de AINEs y antimicrobianos en odontopediatría, de manera de aportar elementos científicos bibliográficos que incentiven la correcta utilización de los mismos, para establecer recomendaciones útiles a profesionales que se involucren en el manejo clínico del dolor y las infecciones bucales en niños.

The pediatric dentist in clinical practice needs to prescribe medications to their patients, this requirement should make it rationally, based on a diagnosis according to its clinical judgement and examinations for a comprehensive treatment plan. It is therefore important to know the peculiarities of the child in relation to drugs, which highlights the pharmacokinetics, pharmacodynamics, development and maturation, special care for the elimination of drugs. The prescription must be done according to criteria of bioethics, avoiding prescribing errors, considering the conditions of the patient and the importance of pharmacovigilance and drug interactions, struggling with the phenomena of self-medication and drug shortages. The most prescribed drugs in pediatric dentistry are NSAIDs and antimicrobials, for which the professional must know everything related to the management and assessment of pain and dosing of NSAIDs in relation to antimicrobials is important to know regarding odontogénica infections, prophylactic antimicrobial therapy and healing, and pediatric doses. Consequently, the purpose of this article is to date from 2004 to 2014 published articles describing the schemes and protocols in relation to the rational use of NSAIDs and antimicrobial agents in pediatric dentistry literature systematic review, in order to provide bibliographic scientific elements that encourage proper use thereof, to establish useful recommendations for professionals involved in the clinical management of pain and oral infections in children.

Segurança e eficácia do meloxicam associado à dipirona no tratamento da dor pós-operatória em cães / Safety and effectiveness of meloxicam associated to dipyrone in the treatment of post-surgical pain in dogs

O objetivo desta pesquisa foi avaliar a segurança e eficácia da associação de dois fármacos em um único medicamento à base de meloxicam e dipirona no tratamento da dor em cães. Primeiramente, avaliou-se a segurança do medicamento em 24 cães, distribuídos em três grupos (n = 8). Para avaliação da eficácia, foram estudadas 36 cadelas, submetidas a operações eletivas de ovariectomia (OH), distribuídas em três grupos (n = 12). Nas duas etapas, o tratamento instituído foi o mesmo, e consistiu em: Grupo 1 ­ meloxicam 0,1mg/kg um vez ao dia (SID); Grupo 2 ­ meloxicam 0,1mg/kg + dipirona 25mg/kg SID e Grupo 3 ­ meloxicam 0,1mg/kg + dipirona 25mg/kg duas vezes ao dia (BID), sendo todos administrados por via oral. Na primeira etapa, os cães foram medicados por 28 dias consecutivos e exames hematológicos, urinálises e exames físicos foram realizados para avaliar possíveis efeitos colaterais das medicações. Na segunda etapa, as cadelas foram medicadas por cinco dias. A dor foi avaliada com base na escala de Glasgow e em exames físicos. Na primeira etapa, não houve diferença entre os grupos em relação aos exames laboratoriais. Não foram observadas alterações clínicas nos grupos 1 e 3, porém, em dois animais do Grupo 2, ocorreram vômito e diarreia. Na segunda etapa, não houve diferença entre os grupos em relação aos parâmetros clínicos e entre os escores de dor. A associação de meloxicam e dipirona, na dose de 0,1mg/kg e 25mg/kg, respectivamente, a cada 12 ou 24 horas, mostrou-se segura e eficaz no controle da dor pós-operatória em cães.

The present study aims to evaluate safety and effectiveness of a drug based on meloxicam associated to dipyrone. Animals were divided in three groups: Group 1 - meloxicam 0,1mg/kg, SID; Group 2 - meloxicam 0,1mg/kg + dipirona 25mg/kg, SID; Group 3 - meloxicam 0,1mg/kg + dipirona 25mg/kg, BID. To evaluate the clinical and laboratorial safety, 24 healthy adult dogs were treated orally for 28 consecutive days. Physical examines and blood and urine collections were made to valuate de presence of side effects of the drugs. To evaluate the effectiveness in controlling OH postoperative pain, 36 bitches were treated orally for five days. Pain assessment by the criteria of the Glasgow pain scale of canine pain and clinical exams were performed daily. In the first part of the survey, there was no laboratorial difference between groups. No clinical alteration was noticed in groups 1 and 3, but in Group 2 there were vomit and diarrhea en two animals. In the second part of the survey, there was no difference between clinical parameters and pain scores within each group, and no difference was found between groups in the physical examines. The association of meloxicam and dipyrone in dose of 0,1mg/kg + 25mg/kg, respectively, each 12 or 24 hours for up to 28 days, is safe and effectiveness in controlling post-surgical pain in dogs.

Comparación in vivo de los efectos antiinflamatorios del óxido nítrico obtenido a partir de L-arginina frente a ibuprofeno y aspirina en ratones mus musculus / In Vivo Comparison of the antiinflammatory effects of nitric oxide derived from L-arginine versus Ibuprofen and aspirin in Mus Muscules mice

Objetivo: Comparar la eficacia del NO como antiinflamatorio obtenido a partir de L-Arginina y se compara con las propiedades del ibuprofeno y la aspirina. Material y métodos: Se usaron 30 ratones a los cuáles se les dividió en 6 grupos diferentes. Se estimuló la inflamación usando el modelo de bolsa de aire-carragenina. Se usaron dos grupos controles positivos (1 y 5), administrándosele un pro-inflamatorio (Carragenina: 1%) sin ningún fármaco anti-inflamatorio y en el grupo 5 se le administro adicionalmente suero fisiológico por vía oral. Un grupo control negativo (6) al cual no se le administro el pro-inflamatorio y solo una dosis de L-Arginina por vía oral. Los grupos 2, 3 y 4 recibieron una dosis de Carragenina, además de Aspirina, Ibuprofeno y LArginina (vía oral: 500mg/3dl) respectivamente. Se extrajo el exudado de la bolsa de aire y se realizó un conteo de polimorfonucleares usando cámara de Neubauer. Se usó la prueba de Mann Whitney para comparar los grupos. Resultados: El efecto antiinflamatorio es similar entre el ibuprofeno y la aspirina (p>0,05), como lo es también entre el ibuprofeno y la Larginina (p>0,05); pero la diferencia entre L-arginina y aspirina es suficiente como para decir que la L-arginina tiene mejor eficacia que la aspirina (p<0,05). Conclusión: La comparación de la L-arginina con el ibuprofeno es mejor efecto que la aspirina, por lo que la L-arginina es una alternativa viable a los AINEs para evitar sus efectos adversos.

Analgesic effect and side effects of celecoxib and meloxicam in canine hip osteoarthritis / Efectos analgésicos y secundarios de celecoxib y meloxicam en osteoartritis de cadera canina

Objective. To evaluate the pharmacological, clinical and toxicological effects of celecoxib and meloxicam for analgesia for 30 days in dogs with hip osteoarthritis. Materials and methods. Twenty-four patients were evaluated, 75% were females with an average age of 7.16 ± 2.06 years and twenty five percent were males with an average age of 7.83 ± 2.22 years. All patients had hip osteoarthritis and they were randomized into two groups; one group received oral celecoxib 5 mg/kg every 12 hours during one month and the second group received oral meloxicam 0.2 mg/kg every 24 hours during 1 month. The patients were evaluated for analgesia, and hematological, renal, liver, and coagulation tests on days 0, 10th and 30th after treatment initiation, and a gastric endoscopy on day 30. Statistical analysis was performed using a HSD Tukey test and c² with a 5% level of statistical significance. Results. Both drugs reduced articular pain according to the Melbourne scale during the 30 days of treatment (p≤0.05). Hematological, renal, hepatic and coagulation tests were normal in both treatment groups. All patients presented chronic gastritis on endoscopy on day 30th. Conclusions. Both drugs decreased pain at day 30th without causing alterations in hematological, renal, hepatic or coagulation tests after 30 days of treatment. However, both drugs induced chronic gastritis.

Objetivos. Evaluar el efecto farmacológico, clínico y toxicológico de celecoxib y meloxicam utilizados como analgésicos durante 30 días en caninos con osteoartritis de cadera. Materiales y métodos. Fueron evaluados 24 pacientes, 75% hembras, con edad de 7.16 ± 2.06 años, y el 25% machos; con edad de 7.83 ± 2.22 años, todos tenían osteoartritis de cadera, se asignaron aleatoriamente a dos grupos; un grupo recibió celecoxib 5 mg/kg oral cada 12 horas durante 1 mes y el segundo grupo recibió 0.2 mg/kg de meloxicam, oral cada 24 horas durante 1 mes. Todos fueron evaluados por grado de analgesia y pruebas renales, hepáticas y de coagulación al día 0, 10 y 30. Se realizó una endoscopía gástrica al día 30. Para el análisis estadístico se utilizó el test HSD Tukey y c², con nivel significancia del 5%. Resultados. Ambos tratamientos redujeron el dolor articular durante los 30 días, según la escala Melbourne (p≤0.05). Las variables hemáticas, renales, hepáticas y de coagulación estuvieron dentro de los valores normales sin diferencia. Todos presentaron gastritis crónica por endoscopia a los 30 días. Conclusiones. Ambos fármacos redujeron el dolor, ninguno tuvo efectos sobre la hematología, función renal, hepática y de coagulación a los 30 días; sin embargo, hubo gastritis crónica a los 30 días.

Evaluación in vitro de tabletas orales de complejos de cobre con antiinflamatorios no esteroideos / In vitro evaluation of oral tablets of copper-non steroidal anti inflammatory complexes

Introducción: los antiinflamatorios no esteroideos (AINES), son un grupo diverso y químicamente heterogéneo de fármacos analgésicos, antipiréticos y antiinflamatorios; sin embargo, su funcionamiento se ve afectado por su baja solubilidad acuosa y por la incidencia de efectos secundarios gastrointestinales. Como una alternativa a este problema, la formulación de tabletas orales con complejos de cobre con AINES muestra un adecuado comportamiento in vitro y podría tener efectos secundarios reducidos comparados con el fármaco antiinflamatorio no complejado. Objetivo: evaluar los procesos de desintegración y de disolución de tabletas orales de complejos de cobre con AINES. Métodos: luego de la síntesis y la caracterización instrumental de los complejos, se evaluó por microscopia óptica el efecto de la morfología, el tamaño de partícula y las características superficiales en el proceso de disolución; estos resultados fueron considerados para la formulación de los complejos y permitieron junto con la adecuada elección de un desintegrarte, un modificador de flujo, un lubricante y un aglutinante, la obtención de tabletas por compresión directa. Finalmente, en los comprimidos se evaluaron propiedades fisicomecánicas y los procesos de desintegración y disolución. Resultados: las tabletas de los complejos mostraron tiempos de desintegración entre 5 y 15 min y una liberación in vitro del 75 al 93 por ciento. Conclusiones: la disolución de los AINES se vio favorecida por la formación de complejos, el menor tamaño de partícula, la presencia de poros y grietas en la superficie de las partículas y la inclusión de excipientes para la formulación de tabletas orales(AU)

Introduction: non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) are a diverse and chemically heterogeneous group of analgesic, antipyretic and inflammatory drugs; however their performance is affected by low aqueous solubility and the incidence of side gastrointestinal effects. As an alternative to manage this problem, the copper-NSAIDS complex in a tablet formulation shows adequate in vitro behavior and might have minor side effects compared to those of the single non-complexed anti-inflammatory drug. Objective: to evaluate the tablet disintegration and dissolution behaviors of copper-NSAIDS complex. Methods: copper-NSAIDS complexes were synthesized and characterized. The effect of morphology, particle size and surface characteristics on the dissolution process was assessed through the optic microscopy. These results were further considered for the complex formulation and allowed the right selection of a disintegrator, a flow modifier, a lubricant and a binder together with production of tablets through direct compression. The mechanical and physical properties and the dissolution and disintegration behaviors of these compacts were also evaluated. Results: complex tablets showed disintegration times from 5 to 15 min and in vitro release of 75 percent to 93 percent. Conclusions: NSAIDs dissolution improved due to complexation with copper, smaller particle size, presence of pores and cracks on the particle surface and the inclusion of excipients in the formulation of oral tablets(AU)

Utilización de AINES y uso de IBP profilácticos en pacientes de medicina interna / The Use of NSAIDs Combined with Prophylactic Use of PPIs for Internal Medicine Patients

Introducción: los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) son prescritos con frecuencia en la práctica médica y sus eventos adversos gastrointestinales aumentan la morbimortalidad, la cual puede disminuir utilizando profilácticamente inhibidores de la bomba de protones (IBP), misoprostol o anti H2. Objetivo: estimar la prevalencia de consumo de AINES en una población de consulta externa de Medicina Interna y, en ellos, determinar la frecuencia de prescripción profiláctica de IBP en pacientes con riesgo de sangrado gastrointestinal.Métodos: estudio prospectivo de prevalencia analítica con pacientes mayores de 18 años de la consulta externa de Medicina Interna de la Fundación Hospital San Carlos de Bogotá. Los pacientes consumidores de AINES fueron clasificados en tres grupos de riesgo de sangrado gastrointestinal con base en los factores de riesgo tradicionalmente descritos. Resultados: de 140 pacientes incluidos, el 30% tomaban AINES. El 47,6% (n=20) fueron clasificados en el grupo de bajo riesgo, el 28,5% (n=12) en el grupo de riesgo intermedio y el 23,8% (n=10) en el grupo de alto riesgo. El 47% (20 pacientes) de los que consumían AINES tomaban simultáneamente IBP. Con respecto a los grupos de riesgo, consumían IBP el 80% de alto riesgo, el 50% de riesgo intermedio y el 30% de bajo riesgo. Conclusión: en la población estudiada, la prescripción de IBP en pacientes de alto riesgo es superior a la informada en trabajos internacionales (80% versus menos del 50%). Hay formulación de IBP innecesaria en el 30% de los pacientes de bajo riesgo.

Introduction: Adverse gastrointestinal events related to non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs) which are frequently prescribed in medical practice increase morbidity and mortality. These can be reduced through prophylactic use of proton pump inhibitors proton pump (PPIs) or misoprostol anti H2. Objective: The objective of this study was to estimate the prevalence of NSAIDs use in a population of internal medicine outpatients and to determine the frequency of prophylactic prescriptions of PPIs for patients at risk of gastrointestinal bleeding. Methods: This was a prospective and analytical study of prevalence among patients over 18 years of age in the Internal Medicine outpatient service at the Hospital San Carlos in Bogota. Patients who consume NSAIDs were classified into three risk groups based on traditionally described risk factors for gastrointestinal bleeding. Results: Thirty percent of the 140 enrolled patients were taking NSAIDs. 47.6 % (n = 20) were classified in the low risk group, 28.5 % (n = 12) in the intermediate-risk group and 23.8 % (n = 10) in the high risk group. 47% (20 patients) of those taking NSAIDs were simultaneously taking PPIs. Eighty percent of the high risk group, 50% of the intermediate-risk group, and 30% of the low risk group were taking PPIs. Conclusion: PPIs were prescribed more frequently for high risk patients in this study population (80%) than has been that reported in international publications (less than 50%). The prescription of PPIs for 30% of the low risk patients is unnecessary.